Te gandesti sa iei medicamente de slabit? Iata ce ar trebui sa stii

Daca nu slabesti, oamenii te vor critica pentru ca esti „lenes”, „nesanatos” sau „fara vointa”. Dar daca iei medicamente pentru a te ajuta, vei fi criticat pentru ca „trisezi” sau ca alegi „o cale usoara”, chiar daca ai incercat zeci de ani sa-ti controlezi greutatea prin dieta, exercitii fizice si schimbari de stil de viata (uneori extreme).

In acest articol, vom vorbi despre un grup de medicamente extrem de controversate - agonisti ai receptorilor GLP-1, cum ar fi semaglutida (Ozempic, Wegovy, Rybelsus) sau tirzepatida (Mounjaro, Zepbound).

Oamenii au multe pareri despre ele. Dar cea mai importanta parere? A ta.

In primul rand, de ce este atat de greu sa slabesti? Slabirea este dificila. Punct. Dar pentru unii oameni este si mai dificila - din cauza unor factori de mediu, genetici, fiziologici, sociali, culturali si/sau comportamentali care lucreaza impotriva lor.

Iata cativa dintre factorii care contribuie si care fac pierderea de grasime atat de dificila

Traim intr-un mediu care incurajeaza surplusul caloric

Imagineaza-ti viata acum 150 de ani, inainte de a fi inventate masinile si transportul public. Ca sa te deplasezi din punctul A in punctul B, trebuia sa mergi pe jos, cu bicicleta sau cu calul. Si mancarea era adesea greu de gasit. Trebuia sa arzi calorii ca sa o obtii, iar mesele iti potoleau foamea (dar nu te faceau sa te simti „plin”).

Astazi, insa…Traim intr-un mediu obezogenic plin de alimente ieftine, gustoase si bogate in energie (care fac consumul excesiv de calorii foarte usor, adesea inconstient). Avem, de asemenea, nenumarate facilitati care ne reduc activitatea fizica.

Desigur, chiar si intr-un astfel de mediu, exista persoane cu corpuri suple, la fel cum exista si persoane care se lupta sa opreasca cresterea constanta in greutate. De ce? 

Genetic, unii oameni sunt mai predispusi la obezitate

Unele gene pot duce la obezitate severa inca de la o varsta frageda. Totusi, acestea sunt destul de rare.

Mult mai frecventa este obezitatea poligenica - cand doua sau mai multe gene actioneaza impreuna pentru a te predispune la cresterea in greutate, mai ales cand esti expus mediului obezogen mentionat anterior. Persoanele care mostenesc una sau mai multe dintre aceste asa-numite gene ale obezitatii tind sa aiba semnale persistente de „imi e foame” si „inca nu sunt satul”.

Genele obezitatii par, de asemenea, sa cauzeze ceea ce este cunoscut colocvial drept „zgomot alimentar”. Se simt obsedati de mancare, gandindu-se continuu: „Ce voi manca mai tarziu? Cand e urmatoarea masa? Pot manca acum?” Fiziologic, corpurile lor  tind sa se opuna pierderii de grasime. Daca acumulezi multa grasime, hormonii din intestin, celulele adipoase si creier pot schimba modul in care experimentezi foamea si satietatea.

E ca un termostat dintr-o casa, dar acum e stricat. Asa ca atunci cand oamenii reduc caloriile si greutatea scade, acesti factori fiziologici lucreaza impotriva lor. Dupa pierderea in greutate, intestinul tau poate continua sa trimita semnale de „imi e foame”, chiar daca ai mancat recent si chiar daca ai suficiente rezerve de grasime. De asemenea, poate fi nevoie de mai multa mancare pentru ca tu sa te simti satul, comparativ cu altcineva care nu a avut niciodata o greutate mai mare.

A avea un corp mai mare inseamna adesea a fi tinta stigmatizarii si discriminarii

Pana nu ai trait intr-un corp mai mare, e greu sa crezi cat de diferit te poate trata lumea.

Clientii nostri ne-au spus povesti despre cum au fost hartuiti la sala, judecati sau criticati in restuarante si cum au fost supusi la nenumarate comentarii si presupuneri despre forma corpului, sanatate si chiar despre valoarea lor ca oameni.

Chiar si in mediul medical, persoanele cu obezitate sunt mai predispuse la tratamente slabe. Furnizorii de servicii medicale pot ignora sau minimaliza simptomele, atribuind totul greutatii. Asta poate duce la diagnostice ratate sau intarziate ori la ingrijire inadecvata. Toate acestea pot duce la o sursa constanta si coplesitoare de stres. Acest stres - pe langa ca izoleaza social si afecteaza psihologic - poate duce la un apetit crescut, pofta de alimente bogate in calorii, activitate fizica redusa si un somn de slaba calitate.

De aceea...A lua medicamente nu inseamna a alege o „cale usoara”. In 2013, Asociatia Medicala Americana a clasificat obezitatea ca boala. Si totusi, multi inca nu o trateaza ca atare, ci o vad ca o problema de vointa, rezultatul consumului excesiv si al sedentarismului (remediul: „Doar incearca mai mult.”)

In realitate, persoanele cu obezitate au la fel de multa vointa ca oricine altcineva. Insa, pentru ele, pierderea in greutate e mai dificila - din toate motivele mentionate mai sus si nu numai. Asadar, la fel cum chimioterapia sau insulina nu sunt o „scurtatura” pentru cancer sau diabet de tip 1, nici medicamentele nu sunt o „scurtatura” pentru obezitate.

Mai degraba, ele sunt un instrument, folosit ideal impreuna cu comportamente sanatoase, care poate compensa unele dintre variatiile genetice si fiziologice pe care persoanele cu obezitate nu le pot controla.

Ce trebuie sa stii despre medicamentele GLP-1

In 2017, semaglutida (un agonist sintetic al GLP-1) a fost aprobata in SUA ca medicament antidiabetic si antiobezitate.

Odata cu aparitia acestei clase de medicamente, stiinta a oferit persoanelor cu obezitate o metoda relativ sigura si accesibila de a slabi pe termen lung, atata timp cat continua tratamentul.

Cum functioneaza Ozempic si celelalte medicamente pentru obezitate

Medicamentele actuale pentru pierderea in greutate actioneaza in principal prin imitarea functiei peptidei-1 asemanatoare glucagonului (GLP-1), un hormon care are mai multe roluri:

• In pancreas, declanseaza secretia de insulina, ceea ce ajuta la reglarea glicemiei (si contribuie si la senzatia de satietate).
• In tractul digestiv, incetineste golirea gastrica, influentand senzatia de plenitudine.
• In creier, reduce poftele alimentare (dorinta de a consuma anumite alimente) si „zgomotul alimentar” (ganduri intruzive legate de mancare).

La persoanele cu obezitate, organismul descompune rapid GLP-1-ul endogen (natural), ceea ce il face mai putin eficient. Drept urmare, le ia mai mult timp sa se simta satule, satietatea post-masa dureaza mai putin, iar „zgomotul alimentar" este mai puternic. 

Semaglutida si medicamentele similare inunda corpul cu GLP-1 sintetic, care rezista mult mai mult decat forma naturala produsa de organism. Acest efect prelungit ajuta la cresterea senzatiei de satietate, la reducerea foamei dintre mese si la diminuarea poftelor si gandurilor obsesive legate de mancare. Interesant este faptul ca, prin calmarea centrului de recompensa din creier (zona responsabila de pofte si chiar de comportamente adictive), aceste medicamente pot ajuta, de asemenea, persoanele sa reduca comportamentele compulsive precum consumul excesiv de alcool sau jocurile de noroc.

Nota: Medicamentele mai noi pentru pierderea in greutate, precum tirzepatida, imita nu doar GLP-1, ci si un alt hormon numit polipeptida inhibitorie gastrica (GIP). La fel ca GLP-1, GIP stimuleaza secretia de insulina dupa mese si reduce pofta de mancare, partial prin diminuarea activitatii gastrointestinale. Alte medicamente care urmeaza sa fie lansate, precum retatrutida, imita un al treilea hormon: glucagonul.

Cat de eficiente sunt medicamentele GLP-1?

Cercetatorii masoara succesul unui medicament pentru slabit in functie de procentul de persoane care ating praguri importante de pierdere in greutate: 5 %, 10 %, 15 % sau 20 %.

Aceste medicamente sunt in continua dezvoltare, dar pana acum s-au dovedit destul de eficiente:

• Aproximativ 86 % dintre persoanele care iau medicamente GLP-1 precum Ozempic, Rybelsus si Wegovy pierd cel putin 5% din greutatea corporala, iar aproximativ o treime dintre acestia pierd mai mult de 20% din greutatea corporala.
• Versiunile mai noi ale acestor medicamente - cum ar fi tirzepatida si retatrutida (care nu a fost inca aprobata de FDA) - ofera rezultate si mai bune, pana la 57 % dintre utilizatori pierzand peste 20 % din greutatea corporala.

Cum se compara medicamentele pentru slabit cu interventiile legate de stilul de viata?

In trecut, interventiile pentru slabit s-au concentrat pe modificari ale stilului de viata, precum manipularea caloriilor sau a macronutrientilor, exercitii fizice si, uneori, consilierea psihologica.

In loc sa punem in opozitie modificarile stilului de viata cu medicamentele pentru slabit sau interventiile chirurgicale, e mai util sa le privim ca metode complementare.

Prin modificarea stilului de viata si consiliere, o persoana poate pierde, in medie, intre 5 si 13% din greutatea corporala. Cand se adauga medicamente  precum GLP-1 si alte tratamente pentru slabit, la aceste interventii, pierderea medie in greutate creste cu inca 10 % sau mai mult.

Slabirea aduce adesea beneficii majore pentru sanatate

Timp de ani de zile, comunitatea medicala le-a transmis oamenilor ca pierderea a 5 pana la 10% din greutatea corporala este suficienta.

Partial, acest mesaj a avut scopul de a regla asteptarile, deoarece putini reusesc sa piarda mult mai mult decat atat (si sa mentina rezultatele) doar prin schimbari ale stilului de viata. In plus, aceasta pierdere modesta in greutate duce si la imbunatatiri masurabile ale starii de sanatate. Daca pierzi intre 5 si 10% din greutatea totala, vei observa scaderi ale glicemiei, colesterolului si tensiunii arteriale.

Totusi, cand pierzi intre 15 si 20% din greutate - asa cum se intampla adesea cand combini schimbarile stilului de viata cu agonistii GLP-1 de generatie a doua - obtii mai mult decat o simpla imbunatatire a sanatatii. Poti intra in remisie pentru mai multe probleme medicale, inclusiv:

• Hipertensiune arteriala
• Diabet
• Boala hepatica grasa (ficat gras)
• Apnee in somn

Asta inseamna ca, folosind un medicament GLP-1, este posibil sa poti intrerupe, in timp, administrarea mai multor altor medicamente.

Expertii banuiesc ca medicamentele GLP-1 pot imbunatati sanatatea chiar si fara pierdere in greutate. Aceste medicamente par sa aduca beneficii suplimentare, dincolo de simpla reducere in greutate. Cercetarile arata ca agonistii GLP-1 pot reduce riscul de evenimente cardiovasculare majore (precum atacul de cord si accidentul vascular cerebral) la persoanele cu diabet sau boli de inima. La persoanele cu diabet, par sa imbunatateasca si functia renala.

Se presupune ca multe organe din corp au receptori GLP-1 la nivel celular. Cand GLP-1 se leaga de acesti receptori in rinichi si inima, pare sa protejeze aceste organe impotriva deteriorarii. Din acest motiv, in 2023, Asociatia Americana a Inimii (American Heart Association) a desemnat agonistii receptorilor GLP-1 drept una dintre cele mai importante descoperiri ale anului in domeniul bolilor cardiovasculare.

7 strategii pentru a face medicamentele pentru slabit mai eficiente - si pentru a-ti imbunatati sanatatea pe termen lung

Iata in ce credem:

• Medicamentele pentru slabit nu inlocuiesc schimbarile stilului de viata - dimpotriva, le fac si mai importante.
• Cand medicamentele GLP-1 reduc „zgomotul alimentar” si senzatia de foame, multi oameni gasesc mai usor sa prioritizeze proteinele slabe, fructele si legumele, cerealele integrale si alte alimente minim procesate. De asemenea, pe masura ce greutatea scade, oamenii se simt mai bine, asa ca sunt mai dispusi sa adopte antrenamentele cu greutati si alte forme de miscare.

De fapt, potrivit unui sondaj de tendinte realizat in 2024, 41% dintre utilizatorii de medicamente GLP-1 au raportat ca si-au crescut frecventa exercitiilor fizice de cand au inceput tratamentul. Majoritatea au spus si ca si-au imbunatatit calitatea dietei, alegand sa consume mai multe proteine, fructe si legume.

Aceasta este o veste excelenta, deoarece intareste ideea ca medicamentele nu sunt doar „o scurtatura usoara”. (Desigur, uneori medicamentele sunt folosite exact ca o scurtatura: dupa ce incep tratamentul, unii oameni continua sa manance alimente de proasta calitate - doar ca mai putin. Asta creste riscul de pierdere a masei musculare si osoase esentiale si duce la pierdere redusa - sau chiar nula - de grasime corporala.)

Folosite corect, medicamentele pentru slabit sunt un instrument care, asa cum am mentionat mai devreme, pot face schimbarile sanatoase de stil de viata mai usor de realizat - sporind eficienta atat a tratamentului medicamentos, cat si a obiceiurilor adoptate, si crescand sansele de succes pe termen scurt si lung.

Daca decizi sa folosesti medicamente pentru slabit, aplica aceste strategii pentru a obtine maximum de beneficii - si pentru a-ti proteja sanatatea pe termen lung.

Strategia 1: Gaseste modalitati de a manca sanatos, in ciuda efectelor adverse

Incetinirea golirii stomacului, cauzata de medicamentele GLP-1, poate provoca greata si constipatie. Din fericire, pentru majoritatea oamenilor, aceste probleme gastrointestinale se amelioreaza in cateva saptamani.

Totusi, daca ai greturi frecvente, probabil ca nu te vei bucura prea tare sa adaugi salate in dieta.(gandeste-te cum te simti cand ai o toxiinfectie alimentara - o portie de frunze crude nu suna foarte atragator.)

Incearca sa consumi alimente hranitoare intr-o forma mai usor de tolerat (de exemplu, fructele si legumele sub forma de smoothie sau supa crema pot fi mai bine tolerate).

Se recomanda evitarea urmatoarelor alimente „problema”:

• Portii mari, din orice fel de aliment
• Alimente grase sau uleioase
• Alimente foarte procesate
• Mirosuri puternice care iti provoaca greata
• Alcooli de zahar (xilitol, eritritol, maltitol, sorbitol - gasiti frecvent in bauturi dietetice, guma de mestecat si batoane proteice cu continut scazut de zahar), care pot declansa diaree la unele persoane

Strategia 2: Prioritizeaza antrenamentele de forta

La persoanele care folosesc medicamente GLP-1, aproximativ 30–40% din greutatea pierduta poate proveni din masa slaba (muschi, oase si alte tesuturi non-grase). Altfel spus: pentru fiecare 4,5 kg pierdute, cam 2,7 - 3,1 kg vin din grasime, iar 1,4 - 1,8 kg din muschi, oase si altele.

Dar sunt doua precizari importante:

• Persoanele cu obezitate severa au, de obicei, mai multa masa musculara si osoasa decat ceilalti (transportarea a 45+ kg in plus obliga muschii sa devina mai mari si mai puternici.)
• Pierderea de masa musculara si osoasa nu este inevitabila.

Pentru a pastra masa musculara si osoasa, fa cel putin doua sesiuni de antrenament de forta pe saptamana, pentru tot corpul. De asemenea, misca-te cat mai mult in viata de zi cu zi. Mersul pe jos si alte activitati fizice usoare sunt esentiale pentru un metabolism sanatos - si pot ajuta digestia, stimuland tranzitul intestinal.

Strategia 3: Consuma suficiente proteine slabe

Pe langa antrenamentele de forta, consumul adecvat de proteine este esential pentru protejarea masei musculare.

Poti folosi calculatorul nostru gratuit de macronutrienti pentru a determina cantitatea potrivita pentru tine. 

Strategia 4: Umple-ti farfuria cu fructe si legume

Pe langa beneficiile generale pentru sanatate, produsele proaspete sau congelate iti furnizeaza nutrienti esentiali care pot reduce inflamatia cronica.

Inflamatia cronica nu doar ca iti creste riscul de boli, dar poate bloca sinteza proteica - ceea ce ingreuneaza mentinerea masei musculare.

Strategia 5: Alege carbohidrati bogati in fibre, in locul celor rafinati

Fasolea, lintea, cerealele integrale si tuberculii amidonosi (precum cartofii si cartofii dulci) ofera satietate mai buna si controleaza glicemia mai eficient decat variantele rafinate si cu putine fibre.

Strategia 6: Alege grasimi sanatoase

Grasimile sanatoase te pot ajuta sa te simti satul intre mese si iti protejeaza sanatatea generala.

Orienteaza-te spre grasimi provenite din alimente integrale, cum ar fi avocado, seminte, nuci si ulei de masline, precum si peste gras (care ofera si proteine!) - si foloseste-le in locul grasimilor nesanatoase din alimente ultra-procesate (precum chipsuri sau gogosi).

Strategia 7: Ia in calcul colaborarea cu un antrenor/nutritionist

Poate pare evident, dar sugestiile de mai sus sunt doar inceputul (mai sunt si: somnul de calitate, sprijinul social, gestionarea stresului si altele.)

Multi aleg sa aplice aceste strategii pe cont propriu, dar altii descopera ca sprijinul, ghidarea si solutiile personalizate oferite de un antrenor bun pot face tot procesul mai usor - si chiar mai placut si mai sustenabil.

Iar acesta e adevaratul beneficiu al coachingului: un antrenor nu doar te ajuta sa alegi ce sa mananci si cum sa te misti, ci te ajuta sa elimini obstacole, sa iti construiesti abilitati si sa creezi rutine care transforma obiceiurile sanatoase in ceva natural - aproape automat.

Asa ca, daca decizi sa renunti la medicamente, obiceiurile bine inradacinate (consolidate prin coaching si usurate de tratament) te vor ajuta mult mai usor sa iti mentii rezultatele.

Referinte

1. Phelan, S. M., D. J. Burgess, M. W. Yeazel, W. L. Hellerstedt, J. M. Griffin, and M. van Ryn. 2015. “Impact of Weight Bias and Stigma on Quality of Care and Outcomes for Patients with Obesity.” Obesity Reviews: An Official Journal of the International Association for the Study of Obesity 16 (4): 319–26.
2. Tomiyama, A. Janet, Deborah Carr, Ellen M. Granberg, Brenda Major, Eric Robinson, Angelina R. Sutin, and Alexandra Brewis. 2018. “How and Why Weight Stigma Drives the Obesity ‘Epidemic’ and Harms Health.” BMC Medicine 16 (1).
3. Tomiyama, A. Janet. 2019. “Stress and Obesity.” Annual Review of Psychology 70 (1): 703–18.
4. Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S, Davies M, Van Gaal LF, Lingvay I, et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity. N Engl J Med. 2021 Mar 18;384(11):989–1002
5. Garvey WT, Batterham RL, Bhatta M, Buscemi S, Christensen LN, Frias JP, et al. Two-year effects of semaglutide in adults with overweight or obesity: the STEP 5 trial. Nat Med. 2022 Oct;28(10):2083–91.
6.  le Roux CW, Zhang S, Aronne LJ, Kushner RF, Chao AM, Machineni S, et al. Tirzepatide for the treatment of obesity: Rationale and design of the SURMOUNT clinical development program. Obesity. 2023 Jan;31(1):96–110.
7. Jastreboff AM, Aronne LJ, Ahmad NN, Wharton S, Connery L, Alves B, et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity. N Engl J Med. 2022 Jul 21;387(3):205–16..
8. Leung, Alice W. Y., Ruth S. M. Chan, Mandy M. M. Sea, and Jean Woo. 2017. “An Overview of Factors Associated with Adherence to Lifestyle Modification Programs for Weight Management in Adults.” International Journal of Environmental Research and Public Health 14 (8).
9. Jastreboff, Ania M., Louis J. Aronne, Nadia N. Ahmad, Sean Wharton, Lisa Connery, Breno Alves, Arihiro Kiyosue, et al. 2022. “Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity.” The New England Journal of Medicine 387 (3): 205–16.
10. Jastreboff, Ania M., Lee M. Kaplan, Juan P. Frías, Qiwei Wu, Yu Du, Sirel Gurbuz, Tamer Coskun, Axel Haupt, Zvonko Milicevic, and Mark L. Hartman. 2023. “Triple–Hormone-Receptor Agonist Retatrutide for Obesity — A Phase 2 Trial.” The New England Journal of Medicine 389 (6): 514–26.
11.  Maciejewski, Matthew L., David E. Arterburn, Lynn Van Scoyoc, Valerie A. Smith, William S. Yancy Jr, Hollis J. Weidenbacher, Edward H. Livingston, and Maren K. Olsen. 2016. “Bariatric Surgery and Long-Term Durability of Weight Loss.” JAMA Surgery 151 (11): 1046–55.
12. Ryan DH, Yockey SR. Weight Loss and Improvement in Comorbidity: Differences at 5%, 10%, 15%, and Over. Curr Obes Rep. 2017 Jun;6(2):187–94.
13. Marx N, Husain M, Lehrke M, Verma S, Sattar N. GLP-1 Receptor Agonists for the Reduction of Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Patients With Type 2 Diabetes. Circulation. 2022 Dec 13;146(24):1882–94.
14. Lincoff AM, Brown-Frandsen K, Colhoun HM, Deanfield J, Emerson SS, Esbjerg S, et al. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Obesity without Diabetes. N Engl J Med. 2023 Dec 14;389(24):2221–32.
15. Kosiborod MN, Abildstrøm SZ, Borlaug BA, Butler J, Rasmussen S, Davies M, et al. Semaglutide in Patients with Heart Failure with Preserved Ejection Fraction and Obesity. N Engl J Med. 2023 Sep 21;389(12):1069–84.
16. Karakasis P, Patoulias D, Fragakis N, Klisic A, Rizzo M. Effect of tirzepatide on albuminuria levels and renal function in patients with type 2 diabetes mellitus: A systematic review and multilevel meta-analysis. Diabetes Obes Metab [Internet]. 2023 Dec 20
17.  N.d. Accessed May 21, 2024. https://newconsumer.com/wp-content/uploads/2024/03/Consumer-Trends-2024-Food-Wellness-Special.pdf
18. Ida S, Kaneko R, Imataka K, Okubo K, Shirakura Y, Azuma K, et al. Effects of Antidiabetic Drugs on Muscle Mass in Type 2 Diabetes Mellitus. Curr Diabetes Rev. 2021;17(3):293–303.
19. Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S, Van Gaal LF, McGowan BM, Rosenstock J, et al. Impact of Semaglutide on Body Composition in Adults With Overweight or Obesity: Exploratory Analysis of the STEP 1 Study. J Endocr Soc. 2021 May 3;5(Supplement_1):A16–7.
20. Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S, Davies M, Van Gaal LF, Lingvay I, et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity. N Engl J Med. 2021 Mar 18;384(11):989–1002.
21. Gorgojo-Martínez JJ, Mezquita-Raya P, Carretero-Gómez J, Castro A, Cebrián-Cuenca A, de Torres-Sánchez A, et al. Clinical Recommendations to Manage Gastrointestinal Adverse Events in Patients Treated with Glp-1 Receptor Agonists: A Multidisciplinary Expert Consensus. J Clin Med Res [Internet]. 2022 Dec 24;12(1).
22. Tantawy SA, Kamel DM, Abdelbasset WK, Elgohary HM. Effects of a proposed physical activity and diet control to manage constipation in middle-aged obese women. Diabetes Metab Syndr Obes. 2017 Dec 14;10:513–9.